留学手続きのお申し込み

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ご職業詳細
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緊急連絡先、帰省先
※お名前・ご住所・電話番号等
研修校
例:Vancouver International College
都市名
コース名、授業時間
例:ESL Program 週25時間レッスン
研修開始日 日 例:2013年2月1日
研修終了日 日 例:2013年2月1日
研修期間 例:48週間
ビザの種類      
滞在方法      
滞在開始日 日 例:2013年2月1日
滞在終了日 日 例:2013年2月1日
滞在期間(週) 例:12週間
ホームステイの方は
ご回答下さい
■アレルギーはありますか? :
   
■喫煙しますか?:
   
■家庭にペットがいても良いですか?:
   
■家庭に小さい子供がいても良いですか?:
   
■その他特別に連絡が必要な事項::
空港出迎え    
現地生活サポート    
※ 利用可能地域、サポート内容はこちらでご確認ください。
現地到着便    
■到着日、到着時刻:
例:2013年2月25日11:00AM
■到着便名(経由):
例:AC040 直行便(もしくは ○○経由)
プログラム利用条件
(必須)
本プログラム参加にあたり、約款(プログラム利用条件)
 
20歳未満の場合
の規定
(20歳未満の方必須)
※ 参加者が20歳未満の場合は、以下保護者の同意が必要です。
参加者がプログラム参加中に、病気、怪我などプログラムに耐えられない諸事情が 発生した場合、現地受入れ団体(教育機関を含む)、ホストファミリー、現地駐在員が 必要と判断して下した行為(手術を含む医療治療及び自費による帰国)は、いかなる 責任にも問われません。また、参加者が日本と現地の法律、プログラムの諸規則に 違反した場合は、即刻帰国させられることがあります。

上記に
 
■保護者名:
抱負、コメント
 
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